Hypotenzia pri dialýze je jednou z častých komplikácií hemodialýzy.Vyskytuje sa rýchlo a často spôsobuje bezproblémové zlyhanie hemodialýzy, čo vedie k neadekvátnej dialýze, čo ovplyvňuje účinnosť a kvalitu dialýzy a vo vážnych prípadoch dokonca ohrozuje životy pacientov.
Posilniť a venovať pozornosť prevencii a liečbe hypotenzie u dialyzovaných pacientov má veľký význam pre zlepšenie miery prežitia a kvality života udržiavacích hemodialyzovaných pacientov.

Čo je dialyzačný stredný nízky krvný tlak

• Definícia

Hypotenzia na dialýze je definovaná ako pokles systolického krvného tlaku o viac ako 20 mmHg alebo pokles stredného arteriálneho krvného tlaku o viac ako 10 mmHg, podľa vydania najnovšieho KDOQI (Americká nadácia pre ochorenie obličiek) z roku 2019, ktorý vydala NKF.

• Symptóm

Počiatočné štádium môže mať nedostatok energie, závraty, potenie, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, môže mať dyspazmus, svaly, amaurózu, angínu pectoris, ako choroba postupuje, môže sa zdať, že vedomie stráca rovnomerné, infarkt myokardu, čiastočný pacient nemá symptómy.

• Miera výskytu

Hypotenzia pri dialýze je jednou z častých komplikácií hemodialýzy najmä u starších ľudí, diabetikov a pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami a výskyt hypotenzie pri bežnej dialýze je viac ako 20 %.

• Nebezpečenstvo

1. Ovplyvnení pacienti pri bežnej dialýze, niektorí pacienti boli nútení vystúpiť zo stroja vopred, čo ovplyvnilo primeranosť a pravidelnosť hemodialýzy.
2. Ovplyvnenie životnosti vnútornej fistuly, dlhodobá hypotenzia zvýši výskyt trombózy vnútornej fistuly, čo má za následok zlyhanie arteriovenóznej vnútornej fistuly
3. Zvýšené riziko úmrtia.Štúdie ukazujú, že 2-ročná úmrtnosť pacientov s častou IDH je až 30,7 %.

Prečo produkovať nízky krvný tlak na dialýze

• Faktor závislý od kapacity

1. Nadmerná ultrafiltrácia alebo rýchla ultrafiltrácia
2. Nesprávny výpočet suchej hmotnosti alebo nevypočítanie suchej hmotnosti pacienta včas
3. Nedostatočný čas dialýzy za týždeň
4. Koncentrácia sodíka v dialyzáte je nízka

• Vasokonstrikčná dysfunkcia

1. Teplota dialyzátu je príliš vysoká
2. Pred dialýzou užite lieky na krvný tlak
3. Kŕmenie na dialýze
4. Stredne ťažká až ťažká anémia
5. Endogénne vazodilatanciá
6. Autonómna neuropatia

• Hypokardiálna funkcia

1. Zhoršená srdcová rezerva
2. Arytmia
3. Ischémia srdca
4.Perikardiálny výpotok
5.Infarkt myokardu

• Iné faktory

1. Krvácanie
2. Hemolýza
3. Sepsa
4. Reakcia dialyzátora

Ako predchádzať a liečiť nízky krvný tlak dialýzou

• Zabraňuje efektívnemu zníženiu objemu krvi

Primeraná kontrola ultrafiltrácie, prehodnotenie cieľovej (suchej) hmotnosti pacientov, predĺženie týždenného času dialýzy, s použitím lineárnej dialýzy v režime gradientovej krivky sodíka.

• Prevencia a liečba nesprávnej dilatácie krvných ciev

Znížiť teplotu dialyzátom antihypertenzíva znížiť alebo zastaviť lieky vyhýbať sa jedeniu počas dialýzy správna anémia racionálne užívanie liekov na funkciu autonómnych nervov.

• Stabilizovať srdcový výdaj

Aktívna liečba srdcového organického ochorenia, opatrné používanie srdca má negatívne lieky.